徐文兵·字里藏医:耻骨


文/徐文兵
<<新周刊>>第470期



    人的骨盆的结构大致是这样的:后面正中是骶骨、尾椎骨,旁边被屁股蛋儿包裹着的是坐骨,身体两侧是髂骨,前面就是耻骨,左右各一,在正中间有接缝儿,叫做耻骨联合。也有人把坐骨、髂骨和耻骨统称髋骨。耻骨古代叫 ,音腾,也叫曲骨、横骨、交骨;英文叫做pubic bone 或pubis,其词根与阴毛或长阴毛有关,与羞耻无关。近代人称之为耻骨,估计是因为把阴毛叫耻毛、把阴阜叫耻丘,阴阜下面的横骨也就被叫做耻骨了。可能是说衣着裸露到这个地步应该觉得羞耻了,所谓遮羞布遮挡的也是这个部位。

    骨盆包裹着内脏的重要器官,主要是生殖、泌尿和排泄系统。动物并不以暴露性器官或性交为耻,亚当夏娃在吃苹果前也是如此,羞耻心则是后天人伦道德的产物,与天性无关。倒是有些动物在排便时小心避开,不能说是羞,可以说是阴、隐。所以古人说生殖器是前阴,肛门是后阴,统称为隐处。以前公共厕所一排蹲坑连个隔断、遮挡都没有,可以说是把人的尊严和羞臊一网打尽了,简称无耻。

    耻骨联合上方、小腹正中下方的部位是阴阜,也叫耻丘,被阴毛覆盖。阴阜下面就是外生殖器,女性是大阴唇的端口和阴蒂,男性是阴茎根蒂。《金瓶梅》的描写比较粗俗,把这儿称作“屄盖子”,西方人比较文雅,称之为“维纳斯丘”。现代审美中,以女性身体消瘦、小腹平坦、脐旁肌肉竖起呈马甲线、阴阜隆起为性感。

    古代的去势刑罚,男人叫腐刑,切除睾丸和部分阴茎;女人叫幽闭,用木槌敲击女性阴阜,造成耻骨联合分离或耻骨骨折,这样膀胱和子宫附着在耻骨上的韧带会损伤断裂,进而造成子宫脱垂,丧失生育功能。骨盆如同汽车的独立悬挂系统,小腹内的器官直接或间接通过韧带悬挂固定在骨盆上。骨盆上影响脊柱,下影响腿脚,内在影响生殖、泌尿和排泄功能。临床上常见骨盆位置不正,以及由此导致的各种疾病,如脊柱侧弯、胸廓变形、内脏压迫、乳房大小不一不对称、双腿长短不一、股骨膝盖关节磨损,以及妇科的痛经、附件水肿、输卵管不通、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、盆腔积液等。

    造成骨盆倾斜不对称的主要原因是运动性损伤或外界暴力伤害比如骨折后没有恢复,其次就是长期不正确的站立行走姿势,极端的个别原因是性交姿势诡异、动作不当。对女性而言,造成骨盆倾斜的主要原因是月子没坐好,也就是在顺产后,耻骨联合没有正确愈合。

    骨盆不是铁板一块,而是在中间留下活口,两侧耻骨联合面靠软骨连接,这就是耻骨联合。孕妇在怀孕后期,身体会分泌激素,溶解软骨,耻骨分离,骨盆扩大,方便分娩时婴儿顺利出生。这时候孕妇会出现全身关节疼痛的情况,因为激素在血液中游走全身,靶器官又不单单是耻骨联合这一块。普通人以为这是孕妇受了风寒产生疼痛,其实不然。

    一小部分孕妇由于体质差,激素水平低,临产前耻骨联合处软骨无法软化,导致分娩时难产。《傅青主女科》一书有一节论述“交骨不开”:“盖产门之上,原有骨二块,两相斗合,名日交骨。未产之前,其骨自合,若天衣之无缝;临产之际,其骨自开,如开门之见山。”傅青主认为:“临产交骨不开者,多由于产前贪欲,泄精太甚,精泄则气血失生化之本,而大亏矣。气血亏则无以运润于儿门,而交骨粘滞不开矣。故欲交骨之开,必须于补气补血之中,而加开骨之品,两相合治,自无不开之患,不必催生,而儿自迅下,母子俱无恙矣。”

    即便是顺产,孕妇在生产过程中也会消耗大量气力和精血,加上产后泌乳喂养婴儿,夜间也得不到很好的休息,给耻骨联合的愈合造成困难,所以加强营养,补益气血,保持正确的姿势,必要时加裹腹带,都能促进耻骨联合的愈合,以及相关受伤韧带的修复。产后耻骨恢复不良不仅可引发耻骨疼、腰痛、腹痛,甚至还可导致子宫下垂、阴道松弛、尿失禁和体形变化。中医常给孕妇产后服用生化汤,促进恶露排出,加速软骨愈合。部分畸形愈合的产妇,需要医生用手法调整骨盆,避免日久迁延,留下更多隐患。